Il mantenimento Perimplantare

Una breve parte introduttiva e poi un allineamento sulla terminologia per definire bene le parti di impianto e componentistica in funzione alla lettura radiografica e alla strumentazione. Si descrivono i differenti tipi di protesi fisse e mobili avvitate.
Chi smonta e rimonta? Quali sono i protocolli e le tempistiche? Cosa devo tenere presente per le protesi rimovibili su impianti?

• Com’è cambiata l’implantologia e cosa sarà nel futuro
• Componentistica implantare in relazione al mantenimento
• Descrizione dei diversi tipi di protesi su impianti

In questa parte si valutano gli aspetti biologici perimplantari con un focus sul tragitto transmucoso lungo ed il suo significato clinico. Si definisce lo “spazio biologico del mantenimento perimplantare” e la lettura radiografica di quest’area. Un ripasso all’anatomia e all’istologia dei tessuti molli e un aggiornamento sulla microbiologia.

• Lettura clinica e radiografica del tragitto transmucoso
• Focus sul tragitto transmucoso lungo
• Elementi di anatomia ed evidenze microbiologiche

In questo capitolo si descrivono le condizioni di salute e di malattia perimplantare secondo la nuova Classificazione 2017 ed i fattori di rischio collegati. Si darà ampio spazio alla comprensione del “rimodellamento osseo” , alle sue cause e significato clinico. Anche in questo capitolo si darà particolare attenzione alla lettura delle radiografie nodo cruciale per distinguere la mucosite dalla perimplantite.

• Nuova classificazione e fattori di rischio
• Lettura del rimodellamento osseo

In questa parte si entra nel cuore della clinica per un monitoraggio efficace attraverso i 5 step di S.wingrove, un percorso necessario da inserire nella pratica clinica quotidiana. Si descrivono uno ad uno gli step con immagini e video clinici evidenziando tutto quello che non deve sfuggire all’attenzione di chi si occupa del mantenimento. Osservazioni cliniche e suggerimenti ti verranno forniti durante questa parte molto clinica, si parlerà anche del sondaggio, l’utilizzo della scala VAS, la registrazione dei dati clinici ed i protocolli radiografici necessari al monitoraggio.

• Cosa osservare
• Come e quando sondare
• Quando c’è mobilità o dolore
• I protocolli radiografici

Questa parte del corso è tutta nuova e risponde alla domanda di come organizzare e selezionare gli strumenti per una clinica perimplantare aggiornata, sicura ed ergonomica. Si descrivono le tre classi della strumentazione che definiscono quali strumenti sono adatti per protesi, componentistica ed impianto.Si analizzano i materiali che costituiscono le strutture implantoprotesiche e quali siano le indicazioni secondo le EBM. Si descrive il concetto di biocompatibilità ed il significato clinico e come le nuove tecnologie siano oggi valutate attraverso questo nuovo concetto.

• Strumentazione e EBM
• Concetto di biocompatibilità
• Nuove tecnologie, efficacia e biocompatibilità

In questa parte si discutono le evidenze scientifiche sul trattamento non chirurgico della perimplantite ed il ruolo della terapia di mantenimento. Si vedranno i dati del mantenimento a lungo termine ed il tasso di sopravvivenza dell’impianto trattato. Valuteremo le differenti classificazioni dei difetti e l’applicazione del protocollo CIST come guida al trattamento terapeutico e cosa ci possiamo aspettare di ottenere dalle terapie.

• Il razionale clinico e le evidenze scientifiche
• La terapia di supporto perimplantare
• Protocolli terapeutici e risultati ottenibili

Questa nuova parte del corso è dedicata alla terapia aggiuntiva e agli effetti che può dare sulle superfici implantari. Si descrivono i chemioterapici, la light therapy e gli antisettici orali considerando la differenza tra parodonto e perimpianto. Si prenderà in esame anche in questa parte il concetto di biocompatibilità e biofunzionalità e affronteremo il concetto della corrosione per comprenderne i meccanismi e la prevenzione. Si darà uno sguardo alle nuove tecnologie in relazione alla biologia perimplantare.

• I chemioterapici ambulatoriali, ruolo ed EBM
• Antisettici orali, ruolo e EBM
• Concetto di corrosione e chimica orale

In questa parte si discutono i principi che guidano gli operatori alla scelta degli strumenti per la gestione domiciliare delle protesi su impianti ed il mantenimento dei tessuti gengivali. Spazzolini, fili, idropulsori e scovolini dalle evidenze al razionale clinico. Immagini e video supporteranno anche questa parte per osservare clinicamente le differenti necessità del paziente.

• Igiene domiciliare nei pazienti con protesi avvitate
• Igiene domiciliare nei pazienti con protesi fissa
• Discussione ed evidenze sui diversi presidi igienici domiciliari

I video di questa sezione saranno commentati dalla relatrice e mostreranno differenti procedure di sondaggio, il trattamento del transmucoso e delle protesi. Si descrivono i materiali e le tecniche utilizzate anche per la lucidatura dei manufatti protesici.

• Sondaggio e tecniche di strumentazione su full arch
• Sondaggio e tecniche di strumentazione su protesi avvitata e full arch
• Lucidatura dei manufatti protesici

Video e immagini descriveranno i protocolli clinici, le scelte strumentali di 9 casi di mucosite perimplantare dalla valutazione alla risoluzione del caso. I casi descritti guideranno il corsista alla lettura della radiografia per distinguere la mucosite dalla perimplantite. Le immagine offriranno al corsista la possibilità di osservare i tessuti perimplantari e l’evoluzione nel tempo di alcune situazioni cliniche complesse. Queste video procedure possono offrire una vera e propria guida all’esercitazione pratica.

• Descrizione, trattamento e discussione del risultato clinico
• Video procedure sul monitoraggio
• Video procedure sulle tecniche strumentali

Questa parte inizia con un video tutorial che descrive gli step propedeutici alla strumentazione, valutazione dell’accesso, della profondità e tecnica da utilizzare. Video e immagini descriveranno 5 casi con perimplantite trattati con terapia non chirurgica. Si discuteranno i protocolli clinici e le scelte strumentali. I casi descrivono la diagnosi, il trattamento e il mantenimento.
La discussione dei casi guida il corsista alla lettura della radiografia e ad osservazioni cliniche utili per la valutazione delle complicanze. Queste video procedure possono offrire una vera e propria guida all’esercitazione pratica.

• Video procedura didattica per la tecnica strumentale e selezione della strumentazione
• Descrizione di 5 casi clinici
• Video procedure e protocolli clinici